Episiotomie erklärt: Arten, Grade und Schulung für sicherere Entbindungen

Eine persönliche Einblicke in den Kreißsaal

Ich erinnere mich noch an eine meiner frühen Nachtschichten als junge Geburtshelferin. Die Entbindungsstation war voll, und ich betreute eine junge Erstgebärende, die seit über zwei Stunden pressen musste. Der Kopf ihres Babys war sichtbar, aber das Gewebe im Damm war angespannt und widerstand weiterem Fortschritt. Sie war erschöpft. Nachdem ich die Optionen erklärt und ihre Zustimmung erhalten hatte, führte ich einen mediolateralen Dammschnitt durch. Innerhalb weniger Minuten wurde ihr Baby geboren, schrie kräftig, und die Naht des Damms begann. Dieser Moment erinnerte mich daran, warum ein Dammschnitt, wenn er angemessen durchgeführt wird, eine wertvolle Intervention sein kann - obwohl er nicht ohne Kontroversen ist.

Was ist ein Dammschnitt?

Ein Dammschnitt ist ein chirurgischer Einschnitt, der im Damm - dem Bereich zwischen der Vaginalöffnung und dem Anus - während der Geburt gemacht wird. Sein Hauptzweck ist es, die Vaginalöffnung zu vergrößern, um die Entbindung zu unterstützen, insbesondere in Fällen von fetaler Notlage, verlängertem zweiten Geburtsabschnitt oder instrumentellen Entbindungen (wie Zangen oder Vakuum).

Die Entscheidung, einen Dammschnitt durchzuführen, wird individuell getroffen, um schwere unkontrollierte Dammrisse zu reduzieren und die Entbindung bei Bedarf zu beschleunigen.

Arten von Dammschnitten und ihre Merkmale

Welcher Typ sollte zuerst in Betracht gezogen werden?

Weltweit sind Mittellinien- und mediolaterale Dammschnitte am häufigsten. In den USA ist die Mittellinie aufgrund der einfacheren Naht beliebter, aber in Europa und vielen asiatischen Ländern wird der mediolaterale bevorzugt, da er das Risiko schwerer Verletzungen des Analsphinkters reduziert.

Grade des Dammschnitts (Klassifikation der Risse)

Dammschnitte und Dammrisse werden ähnlich nach Graden klassifiziert:

• 1. Grad: Betrifft nur die Haut

• 2. Grad: Betrifft Haut und Damm-Muskeln (die meisten Dammschnitte fallen hier)

• 3. Grad: Erstreckt sich bis zum Analsphinkter

• 4. Grad: Erstreckt sich in die Rektalschleimhaut

Das Wissen um den Grad ist entscheidend für die korrekte Naht und die Genesung der Patientin.

Dammschnitt vs. Riss

Eine häufige Frage ist: "Ist nicht ein natürlicher Riss besser?"
Einige kleine spontane Risse heilen schneller als Dammschnitte, aber unkontrollierte große Risse - insbesondere solche, die den Analsphinkter betreffen - können schwerwiegendere Folgen haben. Ein Dammschnitt bietet einen kontrollierten Einschnitt, der vorhersehbar genäht werden kann, aber seine routinemäßige Anwendung wird nicht mehr empfohlen.

Ausbildung für Dammschnitt und Dammnaht

Praktische Übungen sind entscheidend, um das Verfahren des Dammschnitts und die Nahttechniken zu beherrschen. MedEduQuest bietet spezialisierte Trainingsmodelle zu diesem Zweck an:

• Trainingsmodell für Dammschnitt und Dammnaht mit mehreren Einschnitten – Vorgegeben mit Optionen für linken mediolateralen Dammschnitt, rechten mediolateralen Dammschnitt und Mittellinien-Dammschnitt. Ideal zum Üben verschiedener Ansätze.

• Simulator für Dammschnitt und Naht – Für flexibles Training ohne vorgegebene Einschnitte, das es den Lernenden ermöglicht, verschiedene Schnitte und Nähte zu simulieren.

Beide Simulatoren bieten realistisches Gewebe-Feedback, was sie wertvoll für Geburtshelfer, Hebammenstudenten und Fortbildungsprogramme macht.

Heilung und Nachsorge

Die Heilungsphasen eines Dammschnitts umfassen typischerweise:

1. Entzündung (Tage 1–4) – Schwellung, Empfindlichkeit

2. Proliferation (Tage 4–14) – Neubildung von Gewebe, reduzierte Schmerzen

3. Reifung (Wochen bis Monate) – Narbengewebe wird weich, volle Funktion wiederhergestellt

Gute Hygiene, Schmerzlinderung und Nachsorge sind entscheidend für eine optimale Genesung.

Ein Dammschnitt ist weder ein Relikt der Vergangenheit noch eine Allzwecklösung. Es ist eine gezielte Intervention, die, wenn sie mit Geschick angewendet wird, sowohl die Mutter als auch das Baby schützen kann. Die Kombination aus solidem theoretischem Wissen und realistischen Trainingskits stellt sicher, dass die Gesundheitsdienstleister auf die Momente vorbereitet sind, die im Kreißsaal am wichtigsten sind.

Über die Autorin:
Dr. Emily Carter ist eine von der Fachgesellschaft zertifizierte Frauenärztin mit über 15 Jahren Erfahrung in der Müttergesundheit und chirurgischen Ausbildung. Sie ist eine leitende Ausbilderin am Women's Health Training Center, spezialisiert auf geburtshilfliche Verfahren und praktische klinische Simulationstrainings.