OPA et NPA Insertion : Comment les mesurer, les insérer et les utiliser correctement

Lorsque la gestion des voies respiratoires est critique, savoir comment mesurer l'OPA et la NPA et comment les insérer efficacement peut faire toute la différence. Les voies respiratoires oropharyngées (OPA) et nasopharyngées (NPA) sont des outils essentiels que les professionnels de la santé et les étudiants doivent maîtriser avant de progresser vers des techniques plus avancées comme l'intubation endotrachéale ou la cricothyrotomie. Décomposons ce que chaque clinicien doit savoir.

Que signifient OPA et NPA ?

• OPA : Voie respiratoire oropharyngée
• NPA : Voie respiratoire nasopharyngée

Les deux dispositifs aident à maintenir une voie respiratoire ouverte mais diffèrent par leur emplacement. L'OPA est insérée par la bouche, tandis que la NPA est insérée par le passage nasal.

Différence entre OPA et NPA

La principale différence entre l'OPA et la NPA réside dans le site d'insertion et la tolérance du patient :

• L'OPA est utilisée pour les patients inconscients sans réflexe nauséeux, car elle peut déclencher des vomissements si elle est utilisée chez des individus alertes.
• La NPA est mieux tolérée chez les patients semi-conscients ou conscients car elle contourne le réflexe nauséeux par la voie nasale.

Comment mesurer correctement l'OPA et la NPA

Mesurer l'OPA et la NPA est crucial pour assurer une ventilation efficace et éviter les complications.

• Comment dimensionner l'OPA : Mesurer du coin de la bouche du patient à l'angle de la mandibule.
• Comment mesurer la NPA : Mesurer du bout du nez au lobe de l'oreille ou à l'angle de la mandibule.

Un dimensionnement approprié garantit que le dispositif des voies respiratoires est suffisamment long pour maintenir la voie respiratoire ouverte mais pas si long qu'il cause des traumatismes.

Comment insérer l'OPA et la NPA (étape par étape)

Insertion de l'OPA :

1. Positionner le patient en position supine.
2. Ouvrir la voie respiratoire en utilisant une manœuvre de basculement de la tête et de levée du menton.
3. Insérer l'OPA à l'envers jusqu'à ce qu'elle atteigne le palais mou, puis faire pivoter de 180 degrés pour suivre la courbe naturelle.
4. S'assurer que la bride repose contre les lèvres.

Insertion de la NPA :

1. Appliquer un lubrifiant à base d'eau sur la NPA.
2. Insérer doucement la voie respiratoire dans la narine (de préférence la narine droite) à un angle perpendiculaire.
3. Avancer le long du sol nasal jusqu'à ce que la bride repose contre la narine.

Ces étapes sont critiques lors de l'apprentissage de comment insérer l'OPA et la NPA correctement.

Indications et contre-indications de l'OPA et de la NPA

Quand utilisons-nous une NPA et une OPA au lieu de l'intubation ?

• Indications :
  • Obstruction des voies respiratoires due à la langue
  • Pré-oxygénation avant l'intubation
  • Gestion de base des voies respiratoires lors de crises ou de traumatismes
• Contre-indications :
  • OPA : Patients conscients ou semi-conscients avec un réflexe nauséeux
  • NPA : Fracture basilaire suspectée, traumatisme nasal sévère

Dans les soins d'urgence ou préhospitaliers, l'insertion de l'OPA et de la NPA est souvent préférée aux méthodes invasives lorsque l'intubation endotrachéale ou la cricothyrotomie ne sont pas disponibles ou nécessaires.

Insertion de l'OPA/NPA chez l'adulte vs l'enfant : Quelle est la différence ?

La différence entre l'utilisation de l'OPA et de la NPA chez les adultes et les enfants concerne principalement :

• Dimensionnement : Les patients pédiatriques nécessitent des accessoires de voie respiratoire plus petits, soigneusement mesurés pour éviter les traumatismes des voies respiratoires.
• Technique : Pour les nourrissons, l'OPA est insérée avec un abaisse-langue pour éviter les blessures aux tissus mous (pas de technique de rotation).
• Précautions : Les enfants sont plus sensibles à la manipulation des voies respiratoires ; il faut veiller à surveiller la bradycardie due à la stimulation vagale.

Précautions pour la NPA et l'OPA

• Toujours confirmer le dimensionnement correct avant l'insertion.
• Utiliser un lubrifiant pour la NPA afin de réduire les dommages muqueux.
• Éviter l'insertion forcée pour prévenir les traumatismes ou les saignements.
• Surveiller le patient en continu pour détecter des signes de compromission des voies respiratoires ou d'intolérance.

Modèle recommandé pour la formation à l'OPA et à la NPA

Pour une pratique pratique, les modèles de simulation sont indispensables. Nous recommandons le MedEduQuest Adult Airway Management Trainer Kit. Cet entraîneur de voies respiratoires polyvalent est conçu pour aider les étudiants et les cliniciens à maîtriser à la fois l'insertion de l'OPA et de la NPA, les techniques de dimensionnement correctes et d'autres manœuvres des voies respiratoires dans un environnement sûr et réaliste.